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医保服务部工作职责

1、为代理人员(在职)代收代缴当年度医疗保险费,查询医疗保险缴费年限,为医疗保险中断人员填写个人医疗保险补缴申请表。
2、为再就业人员办理医疗保险转移。
3、核算填写退休人员医疗保险一次性补缴,职工在享受养老退休待遇的当月,就可以到医疗服务部办理医疗保险退休预算手续。医疗保险缴费年限达不到最低缴费年限的(最低年限:男30年/女25年),可以办理医疗保险一次性补缴。
4、慢性病报名政策咨询,代办慢性病报销手续等。
5、医疗保险政策解答

 

医保服务部业务范围主要包括:

认真执行和积极宣传城镇职工基本医疗保险的政策和规章制度。为代理人员(在职)代收代缴医疗保险费,为再就业人员办理医疗保险转移,核算退休人员医疗保险一次性补缴,代办代理人员慢性病费用报销等
一、代收代缴职工医疗保险费:
流程:1、已代理并且已经交过费的人员持代理手册即可缴费
      2、新来代理档案人员需先查询医疗保险缴费年限,填写代理手册缴费同时为医疗保险中断人员填写个人医疗保险补缴申请表。
二、核算退休人员医疗一次性补缴:职工在享受养老退休待遇的当月,就可以到医疗服务部办理医疗保险退休预算手续。医疗保险缴费年限达不到最低缴费年限的(最低年限:男30年/女25年),可以办理医疗保险一次性补缴。
备注:已退休人员不满医疗保险最低缴费年限,又不办理医疗保险一次性补缴的,不再享受医疗保险待遇,终止医疗关系,医疗系统自动封锁欠费职工医疗待遇,所有住院、慢性病费用不再报销!
三、慢性病费用报销:
1、慢性病本地转诊费用:慢性病证(或医疗卡)复印件、转诊单、发票、处方。(检查的需附化验报告单、影像报告单)  备注:未办转诊直接拿药的报销扣除10%。
2、急诊门诊费用:慢性病证(或医疗卡)复印件、发票、处方、诊断证明、急诊抢救病例。
3、异地转诊费用:慢性病证(或医疗卡)复印件、异地转诊备案表、发票、处方。(检查的需附化验报告单、影像报告单)  备注:未办异地转诊直接拿药的报销扣除15%。
4、异地安置(长期)费用:慢性病证(或医疗卡)复印件、异地安置表、发票、处方(检查的需附化验报告单、影像报告单)。
5、靶向药物费用:慢性病证(或医疗卡)复印件、大病保险特药使用申请及评估表复印件、发票、处方。

临沂市慢性病报名确认医院
市人民医院、市中心医院、市中医医院、市妇女儿童医院、市肿瘤医院、市精神卫生中心、山东医高专附属医院、市皮肤病医院、市荣军医院、市康复医院、临沂交通医院,鲁南眼科医院;兰山区人民医院;罗庄中心医院;河东区人民医院、临沂温泉疗养院、河东区妇幼保健院;郯城县第一人民医院;兰陵县人民医院、兰陵县中医医院;沂水县人民医院;沂南县人民医院、沂南县中医医院;平邑县人民医院、平邑县中医医院、平邑县精神病医院;费县人民医院、费县中医医院;蒙阴县人民医院、蒙阴县中医医院;莒南县人民医院、莒南县中医医院;临沭县人民医院、临沭县中医医院;经开区人民医院;临港区人民医院。


慢性病病种
恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、心脑大血管支架植入术后抗栓治疗(有效期两年)、肺结核(含其他部位结核病、耐多药肺结核,有效期两年)、慢性肾衰竭(慢性肾脏病CKD3-5期)、精神疾病(含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞[伴发精神障碍]、抑郁性精神病、躁狂症)、血友病、再生障碍性贫血、白血病、儿童孤独症、儿童智障、儿童脑瘫、儿童言语障碍、儿童听力障碍、儿童视力障碍、儿童肢体障碍、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺源性心脏病、高血压及其并发症、肺动脉高压、冠心病、消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、溃疡性结肠炎、克罗恩病、乙型(丙型)病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、前列腺增生症、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、特发性(原发性)血小板减少性紫癜、垂体瘤(催乳素瘤)、甲状腺功能亢进(减退)症、糖尿病及其并发症、椎间盘突出(椎管狭窄)症、股骨头坏死、类风湿关节炎(活动期)、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎、干燥综合征、贝赫切特病(白塞病)、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、脑出血(脑梗塞)后遗症期、癫痫、帕金森病(震颤麻痹)、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力、银屑病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症(不含6周岁以下免费治疗者)、Prader-Willi(小胖威利)、Turner综合征(先天性卵巢发育不全)、原发性生长激素缺乏症

参加医保,到底有什么好处?
目前我国基本医保主要分为两类:职工医保和居民医保。
  1.职工医保每个月都要缴费,居民医保每年缴费一次。
  2、职工医保满足累计缴费年限后可以在退休后享受免缴待遇,但居民医保必须每年缴费才能享受保障。
  3、医保是用来防范和化解医疗费用风险的,缴费参加医保是在为我们随时可能到来的疾病风险提供保障。
4、居民医保的缴费中,国家财政补贴占了大半,小半才是由居民自己负担的。
医保政策小问答:
一、哪些医疗费用,医保不能报销?
医保能够报销哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
  1.医保药品目录:分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
  如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
  2.诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
  如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
  3.医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
  如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

 

联系电话:0539-8301079

 

 

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